甲状旁腺切除术对患有甲状旁腺功能亢进症的老年人的肾功能没有影响

一项使用来自 43,000 多名原发性甲状旁腺功能亢进症成人的观察数据进行的模拟随机试验发现，与观察相比，甲状旁腺切除术对老年人的长期肾功能没有估计影响。然而，早期甲状旁腺切除术可以保护 60 岁以下原发性甲状旁腺功能亢进症患者的肾功能。该研究发表在《内科医学年鉴》上。

原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，会增加患慢性肾脏病(CKD) 的风险。唯一的治疗方法是手术切除一个或多个异常的甲状旁腺(甲状旁腺切除术)。目前的指南建议对原发性甲状旁腺功能亢进症和 CKD 患者进行甲状旁腺切除术，部分原因是为了减轻 CKD 进展的风险和影响。然而，只有有限的数据证明甲状旁腺切除术与长期肾功能之间存在关联，无法支持这一建议。

斯坦福大学医学院的研究人员研究了 43,697 名被诊断患有原发性甲状腺功能亢进症的成年人，以比较接受甲状旁腺切除术和非手术治疗的患者估计肾小球滤过率(eGFR) 持续下降至少 50% 的发生率。

研究人员发现，无论如何控制原发性甲状旁腺功能亢进症，5 年时 eGFR 持续下降至少 50% 的加权累积发生率为 5.1%。在整个队列中，接受甲状旁腺切除术治疗的患者与非手术治疗患者的 eGFR 持续下降的调整率没有差异。然而，亚组分析表明，接受早期甲状旁腺切除术治疗的 60 岁以下患者更有可能保持长期肾功能。

这组作者说，这些研究结果表明，在为患有原发性甲状旁腺功能亢进症的老年人制定甲状旁腺切除术的治疗决策时，不应将保留肾功能作为首要考虑因素，而关注骨折风险和生活质量在这一组中更为重要。然而，临床医生应该讨论早期甲状旁腺切除术的潜在益处，以降低诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症的 60 岁以下患者发生 CKD 和相关并发症的风险。